张思莱 育儿手记下

第三版序 亲爱的铭铭： 这半年来，我一直在修改曾经以你为原型写的《张思莱育儿手记》。在修改时，看着我详细记录的你的成长过程，又把我带回了15年前的日子。你是我的大外孙子，从你在妈妈的肚子里孕育到出生再到现在，你每时每刻的成长无不浸透着我们的爱和心血，你成长过程中的欢乐也充满了我们的生活！书中的字里行间，又让我回想起你小时候天真无邪的面容、可爱幼稚的语言和跌跌撞撞的步伐。谁能想到时光就这样一下子过去了，一晃已经15年了。每当我在全国做公益巡讲时，开讲前我必定要播放你5岁时用幼稚而富有感情的声音录制的《上帝和孩子的对话》——这个故事表达了对妈妈们的爱。我每次听你讲述内心都十分激动！我告诉所有听课的家长：“这是我大外孙子5岁时在广播电台讲的故事，现在他已经15岁，是1米86的大伙子了！”看到台下吃惊的家长们，听到他们发出的感叹的声音，我内心是多么自豪呀！如今看到你在学校草坪上弹奏乐器的身影，看到你奔跑在运动场上迸发青春朝气的雄姿，看到你在舞台上表演引人入胜的话剧，看到你写的铿锵有力但又不失顽皮可笑的说唱歌词，看到你发回来的优异的成绩单，听到你充满激情和才华横溢的毕业演讲……我不禁感叹：我*亲爱的大外孙子长大了！变成了人人喜爱的小伙子了！ 为了照顾你和恒恒，我不得不离开生活了近60年的北京。这么多年与你们两个孩子的朝夕相处以及血缘亲情，我已经把你们看成我心灵的归属、精神的寄托！当我看到你一个人离家去国外读书，内心如同翻滚逝去的江水一样舍不得，但是我也明白这是你成长的必经之路！孩子总是要长大的，不可能永远在长辈的羽翼呵护之下。现在你即将初中毕业升入高中，渐渐离开我，越走越远了，但是我深信我们的心还是紧密联结着。虽然有时你开玩笑说姥姥是“备胎”，每次总是先给爸爸妈妈打电话或者视频，他们不在时才打给“备胎”姥姥，我还是非常高兴。因为你和爸爸妈妈的亲情是*重要的！我不嫉妒，我不愿意我去世之后给你爸爸妈妈留下一个不孝敬的孩子！中华民族的家庭传统就是这样，一代一代传承下去，传承下去的是一个“爱”字！ 这次你的毕业典礼我们不能参加，实属无奈！也希望你理解！但是我们会在祖国祝贺你顺利度过了初中时光！迎接你的是更加丰富多彩的高中生活！你的面前永远是通向美好未来的宽广的大路。当然途中也可能会有荆棘，但是我相信：随着成长，你会勇敢向前。请你记住：虽然目前学习是你的主要任务，但也要学会如何做人！只有真正掌握了这些本领，你在今后的一生中才能永不言败。前进吧！我们相信你！ 你曾问我：“我是这套书的主人公，我都已经15岁了，您再修改‘育儿手记’还有什么意义？”我记得你在全校毕业演讲中谈道：“我的姥姥张思莱是一位全国知名的儿科医生。自退休以来，她一直致力于为数百万的年轻中国父母普及科学育儿知识，几乎走遍了全中国。她还是一名活跃的博客作者、在微博上获得了近500万粉丝的关注，并出版了数本畅销书，其中有的书被中国科协评为全国优秀科普作品，有的绘本输出多个国家，受到很多国外父母和孩子的喜爱。此外，她还是一个充满爱心和无私的外祖母，她支持并鼓励我和弟弟在生活中树立崇高的理想，她用她的选择激励着我：她是一生的学习者，并且相信凡事总有进步的余地。她鼓励我不断追求卓越，并满怀热情地对待一切。在许多方面，她是我成长中*大的榜样。我钦佩她的专注、进取和坚持，并渴望像她一样过着有追求、不断学习和有目标的生活。” 为什么姥姥10多年后还要再次修改“育儿手记”？我想告诉你，除了追求完美，力争将自己的书做得更好，其实我更大的心愿是想让这套书能实实在在地指导家长科学育儿。当初这套书出版后一直很畅销，但在随后的10多年中，有很多育儿知识需要更新。我在照顾你们兄弟俩时，有成功的经验，也有过错误和不足，我写这套书的目的不是仅仅为了总结自己的育儿知识，或者给你们留下成长的记录，我是想通过这套书告诉所有的年轻父母如何科学地养育自己的孩子，并且手把手、一步一步地耐心指导他们，让家长们知道在孩子每个成长阶段应该如何去做。同时让他们在育儿过程中，避免出现我曾经错误的养育行为，让我们所有的孩子而不仅仅是我的外孙子少走冤枉路，希望他们健康快乐地成长！这就是我决心修改再版“育儿手记”的初衷！ 铭铭，你知道吗？自从我被中国科协、《人民日报》、中央广播电视总台评为“典赞·2020科普中国”十大科学传播人物，自觉身上的担子更重了。虽然退休后随着中国少年儿童基金会“和孩子共同成长”和中国关心下一代工作委员会儿童发展研究中心主办的“中国母婴健康成长万里行”，我利用我多年的临床经验和育儿知识在全国各地进行大型公益巡讲，但是听课的家长毕竟还是少数，我想通过自己的著作将正确的科学育儿知识进一步更广泛地传播，这也是我晚年追求的目标之一！也正如古人所说：老骥伏枥，志在千里！ 好了！*后，姥姥预祝你学习更上一层楼，健康快乐度过每一天！ 爱你的姥姥 2021年5月12日 1岁5天 需要更改每天的饮食安排了 铭铭1岁以后运动量明显加大。只要醒着，他就会不停地走动，尤其喜欢推着助步车到处走，常常是“马不停蹄”，走得小脸红扑扑、汗津津的。现在，铭铭身体正处于快速生长发育时期，各个组织系统逐渐发育完善，对各种营养素以及能量的需求也随之加大，现在铭铭每天改吃1粒粉色的伊可新胶囊了。它是适合1岁以上的孩子吃的维生素AD制剂（内含维生素D700IU，维生素A2000IU）。铭铭不能再沿用原来的饮食安排了。这个阶段，孩子的主要营养来源不能再只依赖配方奶，要增加食物的能量密度，以满足孩子生长发育以及不停的运动对能量的需求，更何况夜间胃肠道也需要休息。因此，我将晚上睡前10点左右的配方奶取消，加强每天三顿主餐的营养搭配。另外，在进餐时间的安排上尽量做到与全家人用餐时间同步，为日后接受普通三餐做好准备。 这样配餐的目的如下。 13～15个月饮食安排建议 每天进餐6次，其中主餐3次，加餐3次。 6：00????配方奶200毫升 8：00????鸡蛋羹1份（用150毫升纯牛奶与1个鸡蛋做的鸡蛋羹。） 10：30?? 配方奶120毫升+水果 12：30?? 饭菜 15：30?? 配方奶120毫升+水果 19：00?? 饭菜 保证每天400～600毫升的奶量 孩子需要终生吃奶。对于1～3岁的孩子来说，配方奶是优质蛋白质、天然钙质、矿物盐和维生素的*好来源，也是幼儿从糊状食物、软固体食物到普通膳食的*好过渡食品，能够满足幼儿在饮食过渡时期对营养的需求。有的家长认为，孩子已经1岁了，可以用鲜牛奶代替母乳或者配方奶。《中国居民膳食指南》指出，1～3岁的孩子不宜直接喂食普通液态奶，建议首选适当的幼儿配方奶粉。这是因为鲜牛奶中的蛋白质和矿物盐含量过高，对于幼儿发育还不完善的肾功能和胃肠功能来说是一个较大的负担。相应阶段的配方奶去除了鲜牛奶中一些不利于孩子身体状况的成分，强化了此阶段孩子一些特殊需求的营养物质，因此配方奶更适合这个阶段孩子食用，纯牛奶可以少量添加，可以把它放在鸡蛋羹里。母乳喂养的孩子可以继续母乳喂养到2岁断奶。 保证每天食物种类的多样化 不同食物含有不同的营养素和其他有益于健康的物质，没有任何一种食物可供给人类所需的全部营养素，因此食物的多样性是保证营养均衡的首要条件。与此同时，还要保证食物是安全的和易消化的。 另外，针对1岁以上的孩子容易发生缺铁性贫血、偏食和挑食的情况，我们应多选择富含铁、锌、碘的食品。保证做到每天饮食包含几种食物，每周饮食包含25种以上的食物，尽量做到食品多样化，这样孩子才能获得均衡的营养。 适合13～15个月儿童的食物种类 动物性食品 ·每天保证1个鸡蛋； ·多选用鱼虾、瘦肉（禽肉、畜肉）、肝等食品，尤其是海鱼，因为海鱼的脂肪含有丰富的DHA，有利于儿童的神经系统发育。 大豆制品 ·豆腐。 谷类食物 ·小米、大米、小麦、玉米面和燕麦片，因为粗粮不但可以增加饮食中膳食纤维的含量，补充B族维生素和矿物盐，有助于弥补精细谷物的营养不足，而且还可以预防便秘。 蔬菜、水果 ·保证各2种以上； ·多选择一些新鲜的绿色、红黄色的蔬菜和水果，因为这些深色蔬菜和水果中不但含有多种色素物质，如叶绿素、叶黄素、番茄红素和花青素，而且这些食物色彩鲜艳，具有一定的芳香气味，均有激发孩子进餐的兴趣、刺激食欲的作用。更重要的是，这些色素物质具有抗氧化的生理活性作用，有利于清除体内产生的大量氧自由基，避免组织器官的伤害。 总之，这样的安排可以保证孩子每天的饮食中谷类、动物性食品、蔬菜、水果和配方奶一样也不少。保证做到每天饮食包含12种食物，每周饮食包含25种以上的食物，尽量做到食品多样化，这样孩子才能获得均衡的营养。 铭铭1岁前的饭菜我都是单独给他制作，一般采用蒸、煮、煨和炖的烹调方式。我从不在孩子的饭菜中使用味精和鸡精等调味品。现在可以给孩子的食品加上盐了，不过每天也不要超过1克，为此我还买了一个小磅秤。另外，每顿饭菜我还很注重食品颜色的搭配和食物的形状，主要是为了刺激铭铭的食欲，激发他对饭菜的兴趣，因为随着孩子自主能力的发展，很可能因为贪玩分散注意力而不正经吃饭。铭铭1岁以后，就要开始逐渐让他尝试家庭的饭菜了，不过给他吃的饭菜需要更软，形状更小，口味更清淡一些。因此，每次在没有添加调味品前，先将他的饭菜单独盛出来，再切小一些或者加工软一些给他吃。 一切设想都很好，但是停掉晚上10点左右的奶会不会引起铭铭的抗拒呢？我心里没有底。孩子1岁以后，我将孩子的晚饭向后推到7～8点（我们吃饭比较晚，因为女儿女婿下班晚）。铭铭晚饭吃完后玩1个多小时，洗漱后就上床睡觉了。到了夜间10～11点的时候，铭铭闭着眼睛不停地翻身哼哼，看没有人理他，接着就大哭起来。女儿女婿和保姆小王都心疼孩子，一直与我商量是不是少喂一些奶。我坚决不同意：“喂一点儿奶与喂足了奶没有区别，只能更进一步强化他睡前吃奶的习惯。哄哄他，他慢慢就会睡着了。”屋里黑着灯，我轻轻地坐在一旁不停地拍着铭铭，直到他入睡。**次他一直睡到早晨5点多才醒。睡醒后，铭铭坐盆尿尿后清洗了小屁屁，换上了纸尿裤，又刷了牙、洗了脸。这之后，小王给他冲了200毫升的配方奶，铭铭吃完就在床上高高兴兴地玩玩具，一边玩还一边“咿咿呀呀”地说话，一副美滋滋的样子。三四天后，铭铭就能够不吃夜奶一觉睡到天亮了。没想到铭铭这样轻易地断掉了夜间10点多的奶。新的饮食安排就这样顺利地开始了。 每天上午快8点的时候，我会给他做鸡蛋羹。 （1）在一个碗里打进一个鸡蛋，用打蛋器将蛋清和蛋黄打成均匀的液体； （2）将150毫升鲜牛奶慢慢倒入鸡蛋液的碗里，并且一边倒一边搅动蛋液，直到蛋液上面显出一层小泡泡； （3）将蛋液碗放入微波炉里，加热1分40秒，时间到后，一碗滑嫩嫩的鸡蛋羹就做成了。 鲜牛奶做出的鸡蛋羹不但滑嫩可口，不会像用水蒸的蛋那么容易“老”，营养相对比水蒸的鸡蛋羹更加丰富。有的时候，我还会将绿色的叶菜切碎，趁着微波炉刚停，立刻放进鸡蛋羹碗里，再在微波炉里闷上2分钟，拿出来放上极少的盐和芝麻油，一碗香喷喷、营养丰富的鸡蛋羹便出炉了。铭铭可爱吃这种鸡蛋羹了，每次都吃得碗底朝天。有时候我也会让他吃150毫升配方奶，配上面包片或馒头片或买一些谷物，如原味大米花放进配方奶里。鸡蛋就放在正餐中吃了，保证他每天吃1个鸡蛋。 铭铭上、下午的加餐就是配方奶和水果。正确选择零食（其实应该叫加餐食品）对于1岁以上的幼儿是非常重要的，因为这时孩子的胃内容积只有300毫升左右，每次正餐吃不了太多的东西，必须通过加餐才能满足孩子对于能量和营养的需求，这些加餐的食品（一般人认为的零食）是膳食组成中的一部分，因此零食的选择非常重要。不能从口味和爱好上给孩子选择零食，同时也不要给孩子买油炸的、含糖多的、过咸的、过黏的、膨化的零食，像饼干、蛋糕、糖果、薯片都不在我的选择之中。为了孩子的健康，我也不允许女儿和女婿吃这些食品。 保证幼儿每天的饮水量也十分重要，因为补充水分不但能满足身体新陈代谢的需要，而且还能将进入体内的有害物质通过多尿的方式排出去。每天，铭铭喝白开水3～4次，每次大约150～200毫升。家里有时给铭铭榨一些鲜果汁，并兑3～4倍的水。市面上销售的甜饮料、乳饮料、碳酸饮料等在我们家是坚决杜绝的，我想孩子没有喝过这些饮料，不知道这些饮料的味道，即使见到别的孩子喝也不会要求家长买。其实，孩子对某些食品的偏好主要是家长给惯出来的。 当然，铭铭现在喝水还是要继续练习自己拿着杯子喝。我给他使用的是两边带把手的鸭嘴杯，每次倒的水不多，喝完了再给他倒，而且每次他喝完后都要夸奖他喝得好。于是，铭铭的兴趣很高，不知不觉就喝完了，没有挑剔是没有味道的白开水，遗洒的也不多。 后来我又将早晨6点的配方奶取消了，将上午8点的早餐提前到7点，然后将上、下午加餐奶增加到200毫升。 7：00????配方奶、谷物或鸡蛋 10：00?? 配方奶200毫升+水果 12：00?? 饭菜 15：30?? 配方奶200毫升+水果 19：00?? 饭菜 20: 00?? 上床睡觉 为什么让孩子三顿正餐与大人的三餐时间同步呢？因为随着孩子日益长大，1岁后应该安排他逐渐适应正常生活作息。更何况铭铭*喜欢与家人一起吃饭。家人一起进餐气氛活跃、其乐融融，孩子更能体会到家庭的温暖，更有利于孩子与家庭成员建立亲密关系，同时他会以家长为榜样，建立良好的饮食习惯。研究发现，婴幼儿与家庭成员一起吃饭，还能够帮助发育中的孩子接触大量的语言信息，有助于孩子语言发育。 铭铭已经出了10颗牙，保护牙齿刻不容缓。虽然在他睡前吃完奶后，我们会给他再喝上几口清水进行口腔冲洗，然后使用纱布或指刷给孩子进行口腔清洁护理，但是很难将口腔内的奶液清洗干净，剩余的奶液酸化腐败后会形成易导致早期龋齿的口腔环境。因此，使用儿童牙刷要提到议事日程上来了。 1岁7天 去医院接种水痘疫苗和麻风腮疫苗 1月5日，按照医院的通知，铭铭应该去接种水痘疫苗和麻风腮疫苗。临去医院前，我们先给铭铭洗了澡，因为接种部位接种疫苗后24小时内*好不要洗澡。铭铭这时还不明白去医院是干什么，所以坐在汽车的儿童座椅上看着马路上疾驶的各种车辆激动得手脚舞动，还兴奋地喊个不停。 汽车驶进医院后，女儿抱着铭铭进入门诊大门。护士先给孩子测了体温、身长和体重。铭铭身长已经达到85厘米，体重14公斤。护士又询问了铭铭是否当得到我们否定的回答后，护士说：“凡是”说罢，护士就出去叫医生了。护士一走，铭铭立刻起身坐在诊断床上开始“忙活”起来，一会儿摸摸固定在墙上的输氧管，一会儿又去动动墙上挂着的广角检耳镜，丝毫没有胆怯的样子。 过了一会儿，李医生拿着病历卡走进屋来，看见铭铭便说：“哇！铭铭长这么大了！”随后，她一边翻看测量数据，一边拿着听诊器逗铭铭玩。可是，铭铭用警觉的眼神不停地打量着李医生，手脚顿时老实了很多，也不出声了。李医生开始给铭铭做全面的体检。这时，铭铭好奇地躺在诊断床上不哭也不闹，十分配合。一直到两个护士端着治疗盘进来，铭铭还在集中精力注视着李医生手中的听诊器，饶有兴趣地试探着伸出手来摸摸听诊器头，全然没有注意到护士治疗盘中的两个注射器。其实对于铭铭来说，即使看到注射器，他也不会产生恐惧的情绪，因为他还没有将注射器与肌肤疼痛联系在一起。对于以前接种疫苗的情景他早已经忘得一干二净了，因为这个时期的孩子还是以瞬时记忆、无意注意为主。 护士当着我的面核对了装有水痘疫苗冻干粉和麻风腮三价疫苗无菌冻干粉的药瓶后，再拿给我确认。经过我进一步核对并且确认药瓶无裂纹破损后，其中一个护士用0.5毫升的灭菌注射用水将水痘疫苗冻干粉溶解，而另一个护士用稀释液将麻风腮疫苗冻干粉溶解。经过摇动，两瓶冻干粉完全溶解，没有凝块。之后，两个护士各自用一个注射器抽取药液后，放进治疗盘。这时，我遵护士吩咐将铭铭的裤子褪下来露出双下肢。护士在左、右大腿外侧各消毒一小片，待消毒液挥发之后，两个人口中小声说“一、二”，同时将手中注射器针头扎进铭铭左、右大腿外侧消毒好的皮肤下，并迅速推进药水，拔出针头，粘贴上消毒好的棉纱垫。动作快得让铭铭脸上的笑容还没有来得及消失就大哭起来。因为铭铭感到疼痛的时候护士已经操作完毕，所以稍加哄逗铭铭就立刻停止了哭泣，又拿起李医生的听诊器玩了起来。随后，护士将水痘疫苗和麻风腮疫苗的说明书和接种后注意事项的宣传单送给我，接种疫苗就这样顺利地结束了。 水痘 水痘是一种常见的、由水痘—带状疱疹病毒感染引起的急性传染病，人类是唯一的宿主。水痘多侵犯1岁以上的儿童，5～9岁儿童对本病*敏感。一年四季都可能发病，但多见于冬春季，且传染性非常强，主要是通过空气飞沫经过呼吸道传染，也有的是因为接触被水痘患者痘内胞浆污染的物件或者母婴垂直传播而感染的。潜伏期为10～21天，患者通常表现为发热、头痛、食欲下降。水痘首先出现在头部，然后发展到躯干，*后到达四肢。水痘多集中在躯干，呈向心性分布。水痘处剧烈瘙痒以及合并感染等，病程一般2～3周。水痘是自限性疾病，但有可能发生并发症。水痘痊愈后，病毒可能并未清除，而是潜伏在体内，当抵抗力下降时，可被重新激活引起复发性疾病——带状疱疹（俗称缠腰龙）。此病疼痛剧烈，可引发坐骨神经痛、肺炎、脑炎甚至失明。 水痘减毒活疫苗，商业名“威可檬”，是进口疫苗，由上海葛兰素史克生物制品有限公司分装，属于我国扩大计划免疫的疫苗。水痘减毒活疫苗是用病毒冻干制成，为乳白色疏松体，经溶解后为透明或乳白色澄清液体。免疫接种后，该疫苗可刺激机体产生抗水痘病毒的免疫力，用于预防水痘。接种后所产生的保护作用可以长期存在，接种一剂保护率为97%，这样就可以避免水痘—带状疱疹的感染。接种对象主要是1岁以上易感者。（目前我国建议接种2剂，即1岁、4岁各接种1剂，其保护率可达99%。） 麻疹、腮腺炎、风疹 麻疹、腮腺炎、风疹都是因病毒感染所引起的呼吸道传染病。这三种疾病都可以通过空气传播，传染性很强，婴幼儿及儿童都容易被传染。 麻疹是一种有特征性的出疹程序和皮疹形态的疾病，伴有发热、咳嗽、结膜充血、畏光、流涕。此病可以并发肺炎、喉炎、中耳炎、脑炎，可能导致永久性的脑损伤甚至死亡。 流行性腮腺炎具有腮腺非化脓性肿胀、疼痛伴发热，可以损害多器官，除了并发脑膜炎和脑炎外，还可以引发睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎，严重者可损害生育能力。 风疹表现为全身皮疹，颈后淋巴结肿大触痛，少数孩子并发心肌炎、脑炎。此病*主要危害怀孕妇女，引起胎儿各种先天性畸形，甚至死胎和流产。 麻风腮三价疫苗是美国默沙东公司生产的麻风腮减毒活疫苗。该疫苗是一种冻干制品，主要成分由减毒的麻疹病毒株、流行性腮腺炎病毒株和风疹病毒株组成。此疫苗是用于预防麻疹、风疹和腮腺炎的联合疫苗。接受注射后，易感人群有98％能产生麻疹抗体；96.1％产生腮腺炎抗体；99.3％产生风疹抗体，抗体水平可以维持11年以上。 疫苗接种注意事项： （1）美国CDC网站刊登的文章显示，接种麻风腮三价疫苗后的42天内可能有15%的接种者发热，体温≥102℉（38.88℃），万分之四的孩子在5～12天内可能发病。 （2）水痘减毒活疫苗与麻风腮三价疫苗可以同时在身体的不同部位接种（多选择双上肢三角肌外侧皮下或双下肢大腿外侧皮下），但是不能使用同一个注射器。 （3）在接种其他减毒活疫苗的1个月内，不应再接种水痘疫苗。 （4）接种水痘疫苗后6～18天内，注射部位会出现轻微和暂时性的反应，如疼痛或不适、红肿，偶有发热，个别儿童接种后3周内出现少量水疱丘疹，属正常现象。