知肠晓胃

吐血，不一定是肝硬化 今年的医大研究生院，招收了很多优秀的医学生，其中有才华横溢的女神学霸魏轩，也有憨厚老实的何金??，以及天天打游戏、混迹小酒吧的大帅哥张子城—网名“八神”。这三个人都选择了消化病学作为研究方向，他们的关系自然不是一般得好。 故事就从这三个人说起。 现在好多临床医学研究生报考的是专业型硕士学位，也就是 5 年制的本科学习之后，是 3 年的研究生阶段学习，其中包含了规范化培训，这样毕业的时候就可以拿到硕士学位证书、规范化培训证书，有些人还可以考到执业医师证书，相对而言是比较“划算”的，而短短 3 年就要求拿到那么多证书，需要付出很多。不过，专业型硕士学位也有劣势，需要毕业之后才能找工作。现在工作难找呀，硕士属于“高不成低不就”，大城市的三甲医院很难进，二甲医院不想进，社区医院养不起， 因此，硕士毕业后，到哪儿就业的都有。这三位研究生早就考虑到了这一点，因此，三个人不约而同地都计划着继续读博士了，但专业型硕士后续申请博士学位相较于学术型硕士更难。魏轩，报考的是申屠教授的研究生，申屠教授是从事消化内镜操作的资深专家，而小魏喜欢的就是消化内镜操作，觉得操作内镜可帅了。申屠教授当初对收不收这位女徒弟考虑了很久，小魏理论分数是很高，而且英语成绩很好，人也长得漂亮，但是身高只有一米五五，看着比较羸弱，而内镜医生的工作量大，有时候一上台操作一盯就是 5 个小时，这样羸弱的身子板，能撑下来吗？打动申屠教授的*终还是她一心求学的诚意。魏轩终于被申屠教授收在门下，那一刻，她对申屠教授的感恩之情铭记于心。 今晚是申屠教授值班，虽然小魏的开学时间还没到，但她已经提前入科室来熟悉环境。而且生怕被导师提问，小魏已经自习了好些专业书了。恰巧当晚急诊室来了一个呕血的病人，申屠教授便带着小魏去会诊。 看到抢救床前满地的鲜血，小魏有点腿软，额头冒着汗， 心突突突地跳，心想：“要出那么多血呀，以后天天工作就对着这样的病人呀，那可怎么办呀……” “小魏，小魏！”申屠教授打断魏轩的思绪。“啊？哦， 我在，怎么？申屠老师……”小魏猛地回过神来，匆忙回答。 “你先看起来，我去向急诊医生了解情况！” “哦，好的，老师。” 小魏傻眼了，这是典型的上消化道出血，但是出血量这么大，病因可能肝硬化吧。 “你这次是什么情况呀？”小魏哆哆嗦嗦有点害怕地先问了起来。 患者已经很虚弱了，但是看到医生询问病史，挣扎着想坐起来回答。 “不不不，你别动，就这么半躺着就行，跟我说怎么回事情呀？”小魏上前阻止病人动弹。 病人老邢慢慢地说了起来：“医生，你好，我有肝硬化，大便变黑了很多天了，这次是吃饭的时候，感觉恶心就吐血了，吐出来，就好多了。” 小魏一看血压，只有 70/40mmHg 了，就要向申屠老师汇报。 急诊科的医护人员已经准备抢救了，把血库送来的血液输上了。小魏追问：“你以前是什么引起的肝硬化呀？” 老邢的老婆斜了老邢一眼，愤怒又伤心地回答道：“喝酒！还不是喝酒！年轻的时候天天喝，你看看，现在一家人都跟着你受罪，孙子才刚出生，你说，我这以后的日子……”说着说着，就要哭起来。小魏马上安慰：“阿姨，你别这样，别这样，会好的，会好的。” 老邢也搭腔：“哎呀，你别这样，这里医生很好的，那么多次了，不都没事么，这次肯定也没事的。”说着说着，突然感到一阵恶心，连忙说：“医生你快走开，快……” 小魏还没反应过来，就看到老邢“哇”的一声，又呕出一大口血。血喷溅在了小魏身上，白大褂瞬间被染红一大片。 “这，这……”老邢的老婆、小魏和周边的护士都一下子都愣住了。 “赶紧把衣服脱了，去洗洗！赶快！”这时申屠教授走过来，严肃地说道，“皮肤上的血，只能用水冲，不能用力擦， 快去！” 小魏听到申屠老师的话，才反应过来，马上去盥洗台前脱下衣服。还好现在是秋天，里面还穿着几件衣服，血没有浸透到身体上。可这一身的血腥味，顿时让小魏皱起了眉头，甚至有种想放弃消化专业的冲动，一时间五味杂陈。 小魏换了件胃镜室的手术服，来到抢救室，发现病人已经不在那张床上了。询问抢救室护士才知道，病人被送去胃镜室了。“哎，真不巧，怎么刚才下来就没看到呢，肯定是错过电梯了。”小魏边走边想，回到胃镜室，发现也没有病人呀。 原来抢救室护士说错了，小魏也想错了。想想么，消化道大出血，赶紧去胃镜室做胃镜检查呀，听起来合情合理呀。而经验丰富的申屠教授却没有这么做，他把病人安排进了病房。小魏看到病人鼻子外面拖着一根长长的红色皮管，皮管后面还接着一根长长的绷带，搭在床尾一个输液架子上，下面挂着一个 500ml 的盐水袋子。 这让小魏想起来昨天复习的教材内容，这是“三腔二囊管”，是食管胃底曲张破裂出血时用来紧急压迫止血的。 “小魏！”申屠教授突然出现在身后，魏轩吓了一跳，教授问道，“你觉得，这个病人是怎么回事呀？” “哦，这个病人应该是上消化道出血。” “然后呢？” “然后？” “还有呢 ？” “还有，还有……”小魏不知道要回答什么。“魏轩！”申屠教授突然严肃起来，“我要的不是结论，我是想知道，你对这个病人的看法，刚才你不是问病史了吗？！那么对这个病人你是怎么分析的，诊断依据是什么。” “哦，哦！”小魏脸红着有些不知所措。 申屠教授历来十分严厉，他从来不允许自己的病人有任何闪失，而对自己的学生，更是严格要求。如果学生没做好功课，没花心思学习，那后果真的可能是“不让毕业”，这样的先例也不是没有的。 小魏定定神，深呼吸一下，回答道：“老师，我觉得这个病人，可能是酒精性肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂而出血。从呕血的颜色看，比较鲜艳，应该说明他出血量比较大； 从现在的心电监护显示看，这个病人血压还不够稳定，可能还需要恢复一段时间吧。” 看到申屠教授点了点头，魏轩才舒了一口气。然而申屠教授又表情凝重地问了一句：“真的是肝硬化导致的出血吗？” 魏轩正沾沾自喜，昨天看的书今天刚好用上，老师怎么不按套路出牌呢。这还会有别的问题吗？魏轩心中出现一万个问号。“一会儿看看吧。”申屠教授表情平淡地说了一句，又似乎在想什么，突然又说“跟我去办公室。” 魏轩心里嘀咕着，但是又不知道在想什么，这不一目了然的疾病嘛，怎么还会有别的情况呢？！一会看看吧。 “你刚才有被血溅到皮肤上吗？怎么弄掉的？”申屠问道。 “哦，申屠老师，还好，血只吐在我白大褂上，里面还好，还好我穿得多，衣服放进洗衣桶了。” “你怎么知道这个人是什么肝硬化的？” “哦，我知道，是酒精性的，他老婆说的！” 申屠教授嘴角一翘：“你真是个孩子，所以我一直在问你有没有碰到皮肤之类的。这是个乙肝病人，乙肝也会导致肝硬化。虽然他确实有喝酒习惯，而之前住院的时候已经提示他是乙肝了。实际上，他是因为嫖娼而染上乙肝，但他在老婆那边一直说是喝酒喝的。其实很早之前，这个病人住院的时候就私下求过我，让我别告诉他老婆，他说这是他年轻时犯的错，现在也遭报应了，不想再让家散了，希望自己好好经营改造，偿还亏欠。”