老年人常见骨科疾病运动康复指南

**章 骨科老年患者的常见问题和运动原则 有关人口普查的资料显示，中国大陆的人口平均寿命正逐年增高。据民政部近日印发的《2015 年社会服务发展统计公报》显示，截至2015 年底，全国60 岁及以上老年人口22 200 万人，占总人口的16.1%，其中65 岁及以上人口14 386 万人，占总人口的10.5%。随着我国老龄化的加重、社会经济的发展和人民生活水平的提高，慢性病已成为老年人的主要公共卫生问题，严重影响老年人的生存质量。在骨科，老年人常见疾病包括肩周炎、退行性膝关节炎、骨折、骨质疏松症、颈椎病、腰椎病等。通过健康指导、运动训练等方法进行老年疾病的康复，对构建“健康中国”具有极其重要的意义。 一、骨科老年患者存在的常见问题 骨科老年患者常见问题有肌肉的失用性萎缩、瘢痕粘连、纤维组织挛缩、肌力下降、关节活动度受限、骨质疏松症、骨关节炎、压疮、血栓、疼痛、步态异常、生活自理能力低下等，常发生在四肢及脊柱骨折、手外伤、脊柱脊髓损伤、颈肩腰腿痛、关节炎、运动创伤、周围神经损伤等疾病和损伤后，主要表现为疼痛、关节活动受限与肌力功能的改变。 二、骨科老年患者的运动康复原则 骨科老年患者的运动康复遵循“减轻疼痛，增加关节活动度，增强肌肉力量与耐力”的原则。 近年来，随着医学理念的发展和患者对医疗质量要求的不断提高，运动疗法在骨科康复中的地位日益提高，已成为主要疗法之一。运动疗法是针对患者机体障碍状况，通过主动或被动运动促进患者全身或局部运动、感觉等功能恢复，使患者更好地恢复生活、劳动、运动能力的治疗方法。 康复治疗的目的是减少和预防并发症，如减轻疼痛，增强肌力和有氧耐力，改善关节活动度和步态，提高日常生活能力，提高患者的生活质量。运动疗法主要包括：关节松动术、肌肉牵拉术、持续性被动运动、多种肌力训练、平衡功能训练、步态训练、日常生活能力训练等。 1.颈椎病 颈椎病是由于颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现一系列症状的综合征，可分为多种类型，其中以神经根型*多见，占患者总数的50% ～ 60%，患者主要表现为颈肩痛、上肢放射痛及颈部活动受限等，临床治疗可采用药物、颈椎牵引、理疗、手术等。运动疗法可作为综合治疗的方法之一，可做颈部活动训练、增强颈部肌力训练、改善体位活动等。 2.肩周炎 肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。急性期肩部疼痛剧烈，缓解期肩关节活动受限及肩周肌肉萎缩。运动疗法是治疗肩周炎的重要措施之一，急性期应以止痛为主，缓解期应以保持关节活动为主，可做主动运动、放松摆动运动、滑轮运动等训练。 3.网球肘 网球肘因网球运动员易患此病而得名，多因前臂伸肌群长期反复强烈地收缩、牵拉，使肌腱附着处发生不同程度的急慢性累积性损伤，导致撕裂、出血、机化、粘连，进而致病。中老年人群因年龄原因，身体各项功能趋于衰弱，肌腱纤维退变、老化，损伤后往往不能很快恢复。主要症状为酸胀不适、肘痛、压痛、不能持重。可以通过握力，腕伸肌群、腕屈肌群和旋前旋后肌群的训练来改善疼痛，增强肌力和增加关节活动度。 4.腰痛 腰痛是临床常见的症状，而腰椎间盘突出症是引起腰痛的主要疾病之一。这是一种因腰椎间盘变性，纤维环破裂，椎间盘髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而引起以腰痛、腿部放射痛为主要表现的综合征。针对腰椎间盘突出症，临床治疗方法很多，如卧床制动、药物应用、骨盆牵引、理疗、推拿、封闭、激光治疗、手术等。腰痛的综合治疗方法还包括运动疗法和康复宣教。运动疗法主要包括腰背肌及腹肌肌力的强化训练、身体柔韧性训练、躯干肌协调运动、腰痛治疗体操。 5.人工关节置换术 人工关节置换术是治疗老年人髋膝关节疾患、重建关节功能的重要手术疗法，但手术后关节功能是否能够顺利恢复，运动疗法的应用则是关键所在。运动疗法的内容包括：配合手术医生制订训练计划；按训练程序循序渐进地训练患肢活动功能；实施运动训练如床上活动、坐位练习、患肢早期承重站立练习、步行练习、踏车练习、日常生活能力与肢体活动练习、行走中的正确步态练习等。 6.关节炎 关节炎是临床上老年人较为常见的疾患，常伴有关节疼痛和渐进性的功能障碍。通常分为两大类：炎性关节炎，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等；非炎性关节炎，如骨关节炎等。运动疗法可配合临床治疗加以应用，目的在于缓解疼痛、增强关节周围肌力、维持或增加关节活动范围、提高日常生活能力。 7.骨折术后 骨折术后康复的目的是使骨折端正确对位或复位，使其尽快愈合，促进功能恢复。临床上针对骨折的治疗原则是：复位、固定和功能锻炼。运动疗法的要点在于配合临床治疗的同时训练患者达到以下目的：保持骨折对位稳定良好，促进骨折愈合；防止及消除肢体肿胀；恢复关节活动；防止肌肉萎缩，增强肌力；恢复肢体活动功能。 8.骨质疏松症 骨质疏松症是一种以单位体积内骨量减少为特征的代谢性骨病，是中老年人的常见病、多发病，患者骨强度降低，骨折风险大，严重者可因骨折导致死亡。运动疗法对骨质疏松症的治疗作用，主要体现在以下几个方面：①运动产生的应力可刺激骨组织，促进骨组织内脱氧核糖核酸和胶原蛋白的合成，提高骨形成率。②运动可加快血液循环，增加骨组织血流量，而骨组织血流量与新骨的形成显著相关。③适度的运动训练，尤其是各种力量性训练可导致内源性睾酮生成增多，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，增加骨量和骨密度。此外，中等强度的急性运动可使血清雌二醇水平明显增高，而雌激素对骨代谢的调节有着十分重要的作用。 三、运动疗法实施原则 （1）运动治疗方案的目的要明确，重点要突出。 （2）制订方案时，应根据自身情况，明确运动强度。实施治疗时应循序渐进。循序渐进的内容包括运动强度由小到大、运动时间由短到长、运动内容由简到繁，逐步适应，并在不断适应的过程中得到提高。任何突然加大运动量的情况，都有造成功能损害的可能。 （3）治疗时*好能找到同伴，互相监督，互相鼓励，调动主动训练的积极性，增强训练效果。 （4）运动训练需要长期坚持，不可随意中断，以免影响治疗效果。有些运动疗法要坚持数周、数月，甚至数年，才能使治疗效果逐步显现出来。 （5）运动疗法中注意观察的内容可包括以下方面： 训练运动量不应过量，训练次日应无疲劳感。 训练过程中应密切观察患者反应，如有头晕、眼花、心悸、气短等应暂停训练。 训练时动作应轻柔，防止产生剧烈疼痛。 防止损伤皮肤，预防压疮发生。 肢体活动训练应手法准确、轻柔，注意病理骨折等并发症的发生。 站立训练时应有保护，防止跌倒。 （6）训练中做好各种记录，自己定期总结，找到适合自己的*佳方案。 （7）器械训练时，须明白器械的操作要点和注意事项，以免训练不当，造成损伤。 四、禁忌证 如有以下禁忌证存在时，不宜施行运动疗法： （1）处于疾病的急性期或者亚急性期，病情不稳定者。 （2）运动过程中有可能发生严重并发症，如动脉瘤破裂者。 （3）有大出血倾向者。 （4）身体衰弱，难以承受训练者。 （5）患有静脉血栓，运动有可能造成血栓脱落者。 （6）癌症有明显转移倾向者。 （7）剧烈疼痛，运动后加重者。 （8）全身情况不佳、脏器功能失代偿期者。