高血压高血脂诊治

厚积薄发承古创新——焦树德　　焦树德，男，1922年出生于河北省，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1940年，考入天津“中国国医函授学院”，系统学习中医，后又考入天津西医专门学校（后改为新医专科学院）通过函授学习西医。焦老于1991年10月应国家中医药管理局邀请在人民大会堂参加了全国挑选的500名老中医药专家收徒拜师大会。1992年4月被北京市科学技术委员会评为“科技之星”，消息在《北京日报》头版发表。自1990年起享受国务院颁发的“特殊津贴”。1994年被收录于英国《剑桥国际名人辞典》。中日友好医院学术委员会委员、中医教授、主任医师、专家室副主任、博士学位审授委员会委员。　　高血压病是一种以动脉血压异常升高为主要表现的全身性疾病。祖国医学中虽然没有这个病名，但根据它的临床症状，如眩晕、头胀、头痛、耳鸣、失眠、烦躁等来看，可包括在眩晕、头痛、失眠等疾病中。近几年来笔者运用中药治疗本病获得了较好的效果，现介绍如下。　　一、高血压病用药独到特色　　1.注重辨证用药　高血压病以肝阳上亢、阴虚肝旺及风痰上扰证较为多见。所以前人有“诸风掉眩，皆属于肝”“无火不动痰，无痰不生晕”及“无痰不作眩，痰因火动”等说。证之临床，确有参考价值。同时，要注意疾病的转化，实证可以转虚，虚证也可以夹实。实证多言其标，虚证多言其本，标是由其本而生，故治疗时又要注意治本，抓住适当时机，治疗其正虚的一面。《黄帝内经》中有“上虚则眩”及“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”的说法；明张景岳有“无虚不作眩”之论，足资参证。但是也要时时注意不可忽略实证的治疗，甚至有时必须先治其实。如少阳病之目眩、阳明病之眩冒，皆属实证；又如“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”及湿郁之头眩，皆不能言虚，俱不可用补，应全面看问题，不可偏执。另一方面，标、本、虚、实、风、痰、气、火等又常兼杂并见，不可不知。同时高血压病具有肝阳旺、风痰上扰，下虚上实等共性，但更重要的是要注意分析每个病人的特性，对肝风、肝阳、肾虚、肝旺、痰塞经络、风痰上扰等，孰先孰后，主次标本，比重多少，缓急轻重，都须分辨清楚。立法组方，必须权衡准确，才能取得良好效果，千万不可用“对号入座”式的方法，生搬硬套。　　2.借助前人经验　前人的治疗经验对临床多有帮助，如“上实者治以酒大黄，上虚者治以鹿茸酒”。“欲荣其上，必灌其根。”“乙癸同源，治肾即治肝”，“治肝即熄风，熄风即降火，降火即所以治痰，神而明之，存乎其人”等，均可参考应用。在运用前人经验的同时，也要随时吸取近人的研究成果，如近代报道有降血压作用的中药：桑寄生、杜仲、仙灵脾、元参、山茱萸、山栀、白蒺藜、钩藤、石决明、夏枯草、野菊花、桑白皮、地龙、茯苓、半夏、泽泻、牛膝、葛根、桑枝、枸杞子、丹参等，均可结合辨证选用。　　3.发挥经验优势　在治疗比较顽固的头痛、偏头痛时，常在辨证论治的应证方剂内，加用一些荆芥或芥穗（病情较轻者用荆芥，重者用芥穗），往往取得良效。因为荆芥（芥穗）可兼入血分（头痛久者多与血分有关）；可引方内其他药力上达头部而发挥效果；可疏散郁热而清头目。头部气血疏畅不滞则疼痛可减。故此在治高血压病头痛明显者也常在辨证论治的基础上加用此品，对解决头痛有效。对属于肝阳旺的高血压病，笔者常在辨证论治的方剂中加用泽泻或与地骨皮同用。因为泽泻能泻肝经郁热（古称肝经相火），故又可配加地骨皮清热益肾，二药合用泻肝益肾，常取得相得益彰的效果。一得之见，仅供参考。　　4.注意药量用法　治疗高血压病不可求之过急，因本病多是渐积而来，祛病亦如抽丝，须逐步认识，连续观察，深入治疗，故在诊治过程中，要注意守法守方，坚持一段时间，以观后效。有些主要药物，药量宜稍重，例如用钩藤，不但药量须较大，而且要注意煎药时“后下”，久煎则效果不好。生赭石、生石决明、生牡蛎、灵磁石等药量须重用，并要先下，待其煎熬10～15分钟后，再下他药。　　5.治病必求其本　如遇到服药则有效，血压可降至正常，但停药一段时间，血压又回升的情况，要继续给予辨证论治，深入观察，循证求因，遵照治病必求其本的精神，进行治疗，则一次比一次稳定的时间要长，并且在全身情况都好转的基础上血压也就渐渐稳定。不要一见波动，即认为无效而放弃治疗。　　二、中医对高血压病的辨证论治　　高血压病的临床证候很多，根据体内阴阳盛衰、脏腑虚实、舌苔、脉象、体型以及发病诱因等的不同，进行分析归纳，*常见的可有以下4种不同表现。1.肝阳上亢　多由素体阳盛，或怒动肝火，或气郁化火致使肝阳亢盛。阳主动，主升，肝阳上冲，肝热生风，清窍受扰而致发病。方选龙胆泻肝汤加减。加减法：肝火盛者，重用龙胆草、黄芩、山栀、夏枯草、生赭石、泽泻。气郁者，加香附、青皮、川朴、郁金、白梅花。　　2.阴虚肝旺　多由平素阴虚，或久劳伤阴，或久病耗阴等导致肝肾阴虚，肝阳偏旺，肝风内动而发病。方选天麻钩藤饮加减。加减法：尺脉沉弱，腰膝酸软者，去夏枯草、菊花，加何首乌、女贞子、地骨皮。　　3.肾精亏虚　多由先天不足，肾精不充，或房劳伤肾，肾精亏耗而致。肾主髓，脑为髓海，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。 另一方面，肾虚不能养肝，则肝阳易动，虚风上扰。方选枸杞地黄汤加减。加减法：偏于肾阴虚者，兼见五心烦热，口渴梦遗，脉象细数，酌加地骨皮、秦艽、鳖甲、龟板胶等。偏于肾阳虚者，兼见畏寒阳痿，腰以下发凉，足跟痛，两腿无根，舌质淡，尺脉缓弱。酌加肉桂、紫河车粉（分冲）、淫羊藿、沉香粉（分冲）。妇女更年期高血压，表现为阴阳俱虚者，既有五心烦热，面部烘热，烦躁，脉细等阴虚证，又有畏冷足寒，腰腿酸痛，喜暖等阳虚证，可选二仙汤加减，处方如：仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知母、牛膝、生地、熟地、桑寄生等。　　4.痰浊上犯　素体肥胖或恣食肥甘，伤于脾胃，中湿不化，湿聚生痰，痰浊壅盛，脾壅肝郁，可致肝风夹痰上扰而发病。另一方面，痰浊流注经络，影响气血运行，亦可致肢体麻木，半身不遂等。方选旋赭涤痰汤加减。加减法：便溏，迟消，到饱、脉濡者，去枳实、黄芩、栝楼。加白术、草蔻、炒苡仁等。痰郁化火者，去半夏，加竹茹。改南星为胆星。以上4种证候是较常见的。讲述是分开来谈的，但在临床上四证又常混合兼见，并且四者互为影响，在一定条件下，又可相互转化，故临证时必须灵活运用。　　附：秘验方介绍　　1. 潜阳化痰降压方　　【组成】生赭石（先下）20g　生牡蛎（先下）15g　生石决明（先下）10g 牛膝15g　白蒺藜10g　黄芩10g　橘红15g　半夏10g　茯苓15g　香附10g　胆星8g　全瓜蒌15g　芥穗10g　赤芍10g　红花10g　　【功效】平肝潜阳、化痰清热、活血通络。　　【主治】高血压病症见头晕头痛，肢体麻木发胀，甚至活动不利，舌尖红，苔薄黄，脉象沉滑。　　【用法】水煎服，每日1剂。连服1～2个月。　　【方解】方中以生赭石、生牡蛎、生石决明为君，平肝降逆，伍牛膝、白蒺藜助君药行令，黄芩、化橘红、半夏、茯苓、香附、胆星、全栝楼化痰清热，赤芍、红花活血通络。芥穗清头目。诸药合用共奏平肝潜阳，化痰清热之效。　　【点评】本方是焦老先生治高血压病证属肝阳上亢、痰热内阻的经验方，本方取代赭石汤以平肝潜阳、清降肝火；用二陈汤加清热化痰药以清化热痰，药证相合，多能收效。　　2. 养阴熄风降压方　　【组成】天麻、钩藤各15g　生石决明（先下）10g　夏枯草15g　菊花、生地、生白芍各12g　玄参15g　生牡蛎（先下）15g　生赭石（先下）20g　桑寄生15g　益母草、牛膝各15g　　【功效】养阴潜阳、柔肝熄风。　　【主治】症见头晕眼花、头重脚轻，或偏头痛，烦躁易怒，失眠多梦，或面部阵阵烘热，或两手颤抖，下午手心发热，午后及夜间口干。舌质红，苔薄白、薄黄或无苔，脉象细数。　　【用法】水煎服，每日1剂。连服1～2个月。　　【加减】若头晕目眩、头重脚轻明显，两足无根者，去玄参、菊花。加灵磁石（先下）、山茱萸肉、杜仲、泽泻。　　【方解】方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效，用以为君。夏枯草、菊花清热泻火，使肝经不致偏亢，是为臣药。益母草活血利水，牛膝引血下行，配合生地、桑寄生、白芍、玄参补肝肾之阴，生牡蛎、生赭石安神定志，俱为佐使药。　　【点评】本方是天麻钩藤饮的加减方。天麻钩藤饮具有平肝熄风、清热活血、补益肝肾的功效，经加减后养阴潜阳、柔肝熄风作用更为明显，适用于肝阳上亢、肝肾阴虚的高血压患者。天麻的主要成分——天麻素不仅具有显著的镇静安眠功效，还能较好地恢复血管弹性，保持血管收缩平衡，起到降压稳压的作用。　　3. 化痰降浊降压方　　【组成】半夏20g　茯苓15g　橘红10g　枳实10g　栝楼15g　竹茹15g　旋覆花10g　代赭石15g　黄芩10g　槟榔5g　南星5g　天麻、钩藤各15g　　【功效】化痰降浊、调肝健脾。　　【主治】症见头胀头重，如裹如蒙，眩晕且痛，胸膈满闷，呕恶痰涎，少食多寐，舌苔白腻，脉弦滑。　　【用法】水煎服，每日1剂。连服1～2个月。　　【加减】一般随证加减。　　【方解】方中半夏、茯苓、橘红健脾化痰为君，枳实、栝楼、竹茹、旋覆花、代赭石行气降逆，合以天麻、钩藤以平肝熄风为臣，佐以黄芩、槟榔、南星清泻里热，共奏化痰降浊、调肝健脾之效。　　【点评】高血压病多以头痛、眩晕为主要症状。朱丹溪《丹溪心法?头痛》中认为“头痛多主于痰”，认为痰浊内阻可导致头痛。《丹溪心法?头眩》中有“无痰不作眩”的主张，提出“治痰为先”的方法。此外，《医学入门?头眩》中说:“大概肥白人多湿，痰滞上……治宜从痰为主。”本方是焦老先生的经验方，以温胆汤为主，化痰理气，加旋覆花、代赭石、天麻、钩藤以平肝潜阳，用以治疗以痰热内扰为主的高血压病有效。　　……