男性生育知多少

　　《男性生育知多少》：　　精索是位于睾丸上方的柔软的条索状结构，左右各一。精索不但供给睾丸营养物质和氧气，而且是排出精子的“交通枢纽”。因此，它在男性生殖器官中占有举足轻重的地位。其中精索静脉是由睾丸、附睾和输精管的静脉汇合形成的，分为精索内静脉、精索外静脉和输精管静脉。　　精索静脉曲张是一种血管性疾病，是指精索静脉回流受阻或静脉瓣膜失效，血液反流导致精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及迂曲。它是男性常见的泌尿生殖系统疾病，也是导致男性不育的主要原因。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%-15%，在男性不育中占19%-41%。　　精索静脉曲张主要发生在精索内静脉。精索内静脉容易发生曲张是由于解剖结构上的特点和男性青年生理发育等诸多因素的影响。一般左侧发病率明显高于右侧。日常工作生活中，长时间站立时血液的重力作用，以及青壮年性欲旺盛，易致生殖器官过度充血等因素，均是导致精索静脉曲张的原因。　　多数精索静脉曲张患者可无临床症状，仅在体检时或检查出男性不育时发现。有临床症状的精索静脉曲张患者主要症状是阴囊部有坠胀感和隐痛，可放射至下腹部和腰部，站立过久或劳累后症状加重，平卧和休息后症状减轻或消失。随着精索静脉曲张严重程度增高，睾丸体积有减小趋势，一般患侧睾丸较对侧小；其程度与静脉反流量有关。　　需要强调的是，并非所有的静脉曲张都导致男性不育。事实上，许多有此病的患者照常生儿育女，只有一部分精索静脉曲张的患者不能生育。而且由于男性不育的病因非常复杂，不少患者还可能同时存在其他不育原因，因此，应注意进行全面检查。　　对于轻度原发性精索静脉曲张，无症状或临床症状轻微者，尤其是未婚年轻人或已婚生育正常者可不予处理，密切观察，调整生活方式和饮食，如控制烟酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动等，药物治疗包括口服迈之灵等可获得一定疗效。　　对于中度和重度精索静脉曲张或其他达到手术适应证的患者，主张以手术治疗为主，可以消除疾病带来的局部坠胀感和疼痛不适，并改善精液质量，达到理想的治疗效果。　　常用的手术治疗方式包括开放手术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术、显微镜下精索静脉高位结扎术和介入治疗。显微镜下精索静脉高位结扎术是近年来开展的微创方法，保留了动脉、神经及淋巴管，具有创伤小、复发率低、并发症少的优点，术后可明显提高妊娠率，改善精液质量，是目前治疗精索静脉曲张的首选手术方法。手术治疗联合药物治疗者的精液参数改善程度和妊娠率均明显优于单纯手术治疗者。　　……